第86章 首先,排除四急症！（1 / 2）

周墨可以看出，眼前这个病人，胸很痛。

因为他正捂着心口，皱着脸，仿佛在压抑着。

病人，程文乐，33岁

时间紧急，周墨语速加快了不少。

“我是你的管床医生，你现在哪里有不舒服的？”

“胸口痛。”病人程文乐痛苦低吟道。

“怎么个痛法？压榨性痛、钝痛、被针刺锐痛、撕裂痛？”

“我也说不清，反正就是痛……”

“一阵一阵的……”

“什么时候开始胸痛的？”

“2个小时前，我在公司上班，突然有点胸痛，然后我就有点慌，于是请我同事带着我过来急诊……”

此时病人程文乐的胸痛，好像缓解了一些，说话也畅通了一点。

周墨这时候看到了病人的朋友手里提着一个袋子，露出了病历本的一角。

“这是检查报告吧？”

“是的是的……”病人程文乐的朋友有点拘谨。

“给我……”

周墨接过检查报告，看了起来。

一边看，一边捋。

这种病，先排除危险的。

首先是急性心肌梗死、主动脉夹层两种，都非常急。

急性心肌梗死，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

一旦病程急性进展，心肌细胞大量坏死，心脏严重损伤，范围扩大，导致心源性休克、恶性心律失常（如室颤），随时没命。

它的诊断方法很简单。

心肌都大面积坏死了，那心电图这种测心脏电活动的自然会十分敏锐地体现。

另外，心肌大面积坏死，心肌纤维会大量降解释放肌钙蛋白，所以抽血差的肌钙蛋白会快速飙升。

肌钙蛋白是心肌损伤坏死的标志物（金标准），对急性心肌梗死的诊断和危险分层有重要的临床意义，诊断敏感性100%，特异性91%。

总结方法：心电图+肌钙蛋白

周墨飞速抽出了病人长长的心电图纸，看了一眼。

还好，心电图是正常的。

再看了一下病人的抽血肌钙蛋白，都很正常！

“呼~~~~”

周墨总算长松了一口气。

病人已经胸痛两个小时了，如果真的心肌梗死的话，肌钙蛋白应该早就有反应了。

排除：急性心肌梗死！

大危机，排除一个！

（题外：这个推导，反推是不行的，肌钙蛋白升高不代表心肌受损，也有可能是肾功能不全。）

不过，为了保险起见，周墨还是让护士小刘美女抽血，继续做肌钙蛋白的检测，动态监测它是否会有提升。

另外，刚交接班的夜班护士小赵美女在一旁忙着给病人上心电图，贴电极。

接下来，周墨需要排除的是——

第二个凶险：主动脉夹层！

主动脉夹层也是很危险的，一旦破裂，那就是主动脉出血，喷水如水龙头，人命关天。

“小刘美女，你抽完血，帮我给他左右两个手臂，各测一下血压……”

“好的。”

小刘美女一边忙碌着，一边暴风哭泣。

这次估计要拖到6点才下班了！

……

周墨开始捋：

主动脉夹层，这个病应该怎么排除、判断。

首先是疼痛。

几乎所有的急性夹层患者都有严重的胸痛症状。

它的特点会在短时间内立刻达到峰值，常由于疼痛剧烈出现衰竭症状。

它的撕裂（疼痛）过程：开始于升主动脉，经过主动脉弓，并向降主动脉延伸，产生的疼痛由前胸扩展至后背部，两侧肩胛骨之间。

（大佬，给个图？）

为了清晰，周墨特意比划了一下：

“你这两个小时的疼痛进展，有没有从这里（胸前）然后一路的疼痛到这里（身后的肩胛骨之间）……”

病人程文乐认真地看着周墨的比划，然后回想了一下。

摇头。

“没有……一直就是心脏痛，没有在后背肩膀（肩胛骨）那里痛……”

周墨松了一口气。

还好不是。

这时候，护士小刘美女已经完成了病人双臂的血压测量。

“周医生，血压出来了，左上肢血压150/93mmHg，右上肢血压152/95mmHg……”

周墨愣了一下。

竟然对称了！

“你平时有高血压？”

“有……”

主动脉夹层的病人，有可能会左右两臂血压不对称，差距很大。

如果超过30-50mmHg，那就要高度怀疑有主动脉夹层可能。

为什么会有血压差？

（大佬，继续给图？）

当然，有巨大血压差可以推断主动脉夹层，但是主动脉夹层不一定会有巨大血压差。

周墨沉吟了一下。

“要不，我们去做个CT吧……”

虽然双臂血压对称，虽然疼痛也不是从胸前撕裂到后背，但是还不能排除主动脉夹层的几个可能性（如腹主动脉夹