第一百八十三章 他VX号是多少啊！（2 / 4）

知识系统化，也是一块比较过硬的基石，而临床思维的系统化，则是知识系统化的一个非常重要的骨架，先打好骨架，然后再填充，也是不错的一种选择。

这是林辉告诉给陆成的，也是以前在常市第一人民医院的时候，没人给陆成讲过的东西。

来这一趟，很对。

“没有，我老伴一直身体都挺好的，很少有头疼脑热的毛病。就是几年前有过骨质疏松，平时连感冒都很少有。”

“这个腿痛，还会和发烧有关系吗？”老爷子的反应还是比较灵敏的，马上就找到了问题的关键！

“我就只是先问问，还不好说，不过我看这个片子啊，你看这里，这里，都有骨质的破坏，这不像是单纯的骨质疏松的影像学表现。”

“你再看这一片，有点像云雾状的浮白，这也有点像感染的症状。但是啊，我们又不是片子医生，所以还是得问清楚，看完所有检查之后，再综合考虑。”陆成细心地回道。

“对对对，要综合考虑！综合考虑清楚也好。我女儿也是这么说的，她是搞心内科的，虽然我爱人有骨质疏松，我们平时没少喊她给我们开点药。她都讲她不是专业的，不给我们开药。非要我们来住院来接受专业和系统的治疗与检查。”

老人笑得很开心。然后又道：“陆医生啊，那假如我爱人得的是什么感染啊，结核啊，这些，现在能治么？结核在我们那个年代，那都属于绝症啊。倒是最近些年来，出现得少了。”

陆成听到这里，便变得略有些谨慎地道：“结核经过了系统性的治疗后，是可以痊愈的，您就放心吧，现在的结核越来越少了就是因为治疗有效啊。”

“但是得及时才行，而结核的诊断也不是那么简单的，需要系统性地检查。而且还有一些隐匿性结核，就根本检查不出来。”

“您不要急啊，我们慢慢看，看细一点。”

病人夫妇虽然看起来都是文化人，而且女儿也是医生，按道理来讲是可以理解医生的不容易的，但是这样的人一旦不理解，那麻烦就有点大了！

身为医生，不需要多么优秀，但要找起茬儿来，那是一找一个准儿的。

在这个时候就是宁愿不说，也比说错话好，每一字一句，都要仔细斟酌，综合考量。

很快，黄杉就把病历本拿过来了。

陆成接过后就马上翻开。

病历本里面，首当其冲的就是实验室检查的结果，一排一排地剪切得非常整齐，以日期为顺序，一目了然。

欸，在这一块，陆成瞬间觉得内科的医生做得极好，一眼看去就让人觉得十分舒服。

左边是日期，中间是检查的项目，右边是阴性和阳性的标识。

如果是外科了，那就是一堆检查单子放在一起，要什么自己去找吧，可能前一张是影像学检查单，下一张就是病程记录了……

陆成很快就看到了阳性的相关结果标识：血常规（+）、结合抗体（+），结合抗原（-）。

ppd结核菌素试验（-）！

血沉（+），c反应蛋白（+），il-6（-）。

在看血常规那张纸的详细资料，并没有看到白细胞与中性粒细胞的增高，只是淋巴细胞稍微有点高，但升高的程度也不大。

在实验室检查的下一页面是一张体温表和血压表格。

患者的体温一直处于正常的范围，血压也是处于正常的范围内。

果不其然，这实验室检查并没有给出任何的支持诊断依据。

所以接下来，陆成还是要依靠体格检查来辅助确诊。

黄杉一直都在注意着陆成的表情，非常紧张，甚至比陆成还紧张，因为她知道陆成不是个真正的总住院，是个冒牌货，既怕陆成看不好，又怕陆成说不准就露馅了。

但是心里又有期待陆成能够带来奇迹，毕竟是自己一届的研究生啊，就可以来单独会诊了。

而且还这么有缘，来沙市的时候坐了同一辆火车，然后就遇到了意外，再然后又发现是一起来读书的。

关键是陆成还长得有点帅帅的……

黄杉的思绪略有些飘得不对劲，但很快就被陆成说话的声音打断。

陆成便把病历本放了下来，然后道：“阿姨，我再给你做个体格检查啊。你就躺着，配合我就可以了，如果什么动作有疼痛的话，就直接讲出来，好不好？”

“好！”病人回道。

老中年男人立刻让了开。

陆成回忆了一下骨科的查体，视触动量，视诊外部皮肤，喊病人把裤子撩起来，并没有看到明显的肌肉萎缩和窦道及皮肤的色素沉着征象，若是能够看到窦道，对于诊断感染十分有利，但是病人的症状，就更加严重了。

还好是没有的。

接着是触，触诊可以触到右髋关节前方的触痛！

动：右髋关节屈曲受限，4字征（-）！托马斯征（+），直腿抬高试验（-）！髋关节撞击试验（-）。

量：双下肢未见明显萎缩征象。

阳性的体征给出的信息并不多，但也足以够用了。

病人的丈夫眼巴巴地看着陆成压痛和动痛